DoxyPEP: EUA deram início para utilização de antibióticos na prevenção de ISTs bacterianas

No dia 2 de outubro, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) dos Estados Unidos divulgaram diretrizes preliminares para o uso do antibiótico doxiciclina como profilaxia pós-exposição, com o objetivo de prevenir infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) bacterianas, uma abordagem conhecida como doxyPEP.

Essas diretrizes representam o primeiro esforço nacional para estabelecer o uso dessa nova ferramenta de prevenção e provavelmente influenciarão sua implementação em outros países.

O médico Will Nutland, co-diretor de PrEPster no The Love Tank, comentou: “Até que sejam desenvolvidas vacinas eficazes e acessíveis, o doxyPEP fornece uma ferramenta de curto prazo para lidar com o contínuo aumento de algumas ISTs bacterianas, especialmente a sífilis. O projeto de orientação dos EUA nos aproxima um passo de uma disponibilidade mais ampla de doxyPEP.”

As diretrizes propostas indicam que uma dose única de 200 mg de doxiciclina oral, administrada dentro de 72 horas após o sexo oral, anal ou vaginal, deve ser considerada para gays, bissexuais, e outros homens que têm relações sexuais com homens, bem como para mulheres trans que tiveram gonorreia, clamídia ou sífilis pelo menos uma vez no último ano. Esta é uma recomendação robusta respaldada por dados de ensaios clínicos.

O rascunho também sugere que o doxyPEP “poderia ser considerado” para homens que fazem sexo com homens e mulheres trans que não foram diagnosticadas com uma IST se estiverem envolvidos em atividades sexuais com maior probabilidade de exposição a ISTs.

No entanto, devido à ausência de evidências de apoio, as diretrizes afirmam que “nenhuma recomendação pode ser feita neste momento” sobre o uso de doxyPEP para mulheres cis, homens heterossexuais cis, homens trans, outras pessoas queer ou não binárias.

As diretrizes destacam a importância de implementar o doxyPEP no contexto de uma abordagem abrangente de saúde sexual, que inclua aconselhamento sobre redução de riscos, rastreamento e tratamento de ISTs.

Com base na pesquisa DoxyVac da França, apresentada na Conferência Internacional sobre AIDS de 2022, a doxiciclina reduz o risco de contrair clamídia em 74% e sífilis em 77% para pessoas com HIV. Para aqueles que tomaram PrEP, a redução do risco foi de 88% para clamídia e 87% para sífilis. O DoxyPEP foi menos eficaz na prevenção da gonorreia, com uma redução do risco de 57% para pessoas com HIV e 55% para pessoas sem HIV.

No entanto, um estudo com mulheres cis no Quênia constatou que o uso de doxiciclina após o sexo não reduziu significativamente o risco de ISTs nesta população. Embora o medicamento tenha parecido atingir concentrações adequadas nos tecidos vaginais e cervicais, as participantes relataram adesão abaixo do ideal, sugerindo que o doxyPEP ainda pode ter o potencial de proteger as mulheres se for usado de forma mais consistente.

Há preocupações em relação ao DoxyPEP. Embora a doxiciclina seja geralmente segura e bem tolerada, seu uso preventivo não está isento de preocupações. Uma delas é que o uso generalizado de antibióticos pode levar ao desenvolvimento de resistência aos medicamentos, o que é especialmente preocupante no caso da gonorreia, que já é resistente a muitos medicamentos.

Outra preocupação é que o uso frequente de antibióticos pode afetar o microbioma, o ecossistema de bactérias saudáveis que normalmente habitam o intestino e outras partes do corpo. As diretrizes do CDC afirmam que esses riscos deverão ser monitorados de perto.

O acesso equitativo também será um desafio na implementação do doxyPEP. A doxiciclina genérica e de baixo custo está amplamente disponível, mas o custo pode aumentar se as pessoas a utilizarem com frequência. Além disso, nem todas as pessoas que poderiam potencialmente se beneficiar dessa nova ferramenta de prevenção terão acesso a profissionais de saúde positivos em relação à sexualidade, que estejam familiarizados com a intervenção e a ofereçam sem estigma.

A dra. Laura Waters, do Mortimer Market Centre em Londres, afirmou: “É evidente que, diante do aumento das taxas de ISTs, nossas ferramentas atuais não são suficientemente eficazes, por isso saúdo a introdução de uma nova ferramenta. No entanto, é importante monitorar cuidadosamente a resistência, assim como entender a falta de eficácia em mulheres. Devemos ser cautelosos ao implementar essa intervenção em populações onde as evidências não demonstram benefícios ou, no caso de homens que fazem sexo com mulheres, onde são completamente inexistentes.”

Com Informações Agência Aids